| DATE DE LA DEMANDE |
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| ORIGINE DE L'ORDRE |
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| DONNEUR D'ORDRE* |
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| Prénom* |
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| Nom* |
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| Qualité* |
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| Adresse* |
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| Code postal* |
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| Ville* |
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| Téléphone 1* |
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| Téléphone 2 |
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| E-mail* |
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CONDITIONS D'INTERVENTION*
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| MONTANT TTC du devis DiMENSiO* |
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| Débiteur des honoraires DiMENSiO* |
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| URGENCE de l'intervention |
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| JOUR proposé pour l'intervention |
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| HEURE proposée pour l'intervention |
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| LIEU du RDV* |
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| AUTRES informations |
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EXPERTISES DEMANDEES |
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Superficies Loi Carrez (vente) |
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Amiante (vente) |
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Plomb (vente) |
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Performance Energétique (vente)
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Gaz (vente)
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Electricité (vente)
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Termites (vente)
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Assainissement Autonome (vente)
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Superficies Loi Bouttin (location)
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Performance Energétique (location)
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Plomb (location)
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Habitabilité Logement Décent (location)
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DTI mise en copropriété SRU
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DTAmiante parties communes
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DTPlomb parties communes
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Risques Naturels et Technologiques
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| AUTRES expertises techniques |
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INFORMATIONS OBLIGATOIRES* pour calculer le DPE
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| INFORMATIONS GENERALES sur les SYSTEMES de PRODUCTION
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| Système Chauffage*
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| Système Eau Chaude Sanitaire* |
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| Système Refroidissement
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| INFORMATIONS PARTICULIERES sur l'ENERGIE (si COLLECTIF)
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| Volumes annuels consommés*
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| Tantièmes de répartition*
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INFORMATIONS OBLIGATOIRES* sur le BIEN IMMOBILIER
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| BIEN PRINCIPAL* |
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| PIÈCES principales* |
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| Superficie habitable* |
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| N° du lot (si copropriété) |
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| Superficie du terrain |
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| Références cadastrales (si terrain) |
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| ANNEXE 1* |
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| N° du lot (si copropriété) |
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| Localisation |
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| ANNEXE 2* |
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| N° du lot (si copropriété) |
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| Localisation |
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| ANNEXE 3* |
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| N° du lot (si copropriété) |
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| Localisation |
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| ANNEXE 4* |
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| N° du lot (si copropriété) |
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| Localisation |
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| ADRESSE DU BIEN |
| Adresse* |
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| Code postal* |
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| Ville* |
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| PRECISION D'ACCÈS |
| Nom de la Résidence |
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| Bâtiment |
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| Escalier |
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| Etage* |
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| Porte à droite ? à gauche ?* |
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| Interphone au Nom de ? |
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| Digicode du portier N° ? |
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| AUTRES précisions |
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INFORMATIONS OBLIGATOIRES* sur le PROPRIETAIRE
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| PROPRIETAIRE |
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| Prénom du propriétaire |
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| Nom du propriétaire |
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| MANDATAIRE (si représenté) |
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| Prénom du mandataire |
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| Nom du mandataire |
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| Qualité du mandataire |
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| Adresse |
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| Code postal |
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| Ville |
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| Téléphone 1 |
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| Téléphone 2 |
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| E-mail |
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